Osteochondritis dissecans of the hip in legg-calvé-perthes disease: case report and review / Osteocondrite dissecante do quadril na doença de legg-calvé-perthes: relato de caso e revisão

ABSTRACT Introduction: Legg-Calvé-Perthes disease (LCPD) is the idiopathic osteonecrosis of the capital femoral epiphysis in children. It is a self-healing condition, and the morphology of the hip may vary according to the severity of the disease, among several other factors. The treatment focuses on attempts to prevent femoral head collapse, obtain functional hip motion recovery, and reduce pain. Osteochondritis Dissecans (OCD) of the femoral head has been reported in 2% to 7% of patients diagnosed with healed LCPD. Although OCD may remain asymptomatic, the osteochondral fragment has the potential to become unstable, evolving into symptoms of pain, locking, catching, and snapping. Case report: We present a case report of a ten-year-old boy with an OCD lesion following LCPD who underwent effective osteochondral fixation through the surgical hip dislocation approach. The patient evolved to excellent functional recovery at 1 year post-operatively. Discussion: The surgical hip dislocation approach allows anatomical fixation of the OCD fragment, as well as improvement of hip biomechanics, decreasing pain, improving range of motion and joint congruency, and preserving the native articular cartilage. It also gives the surgeon the opportunity to assess hip stability, femoroacetabular impingement and labral tears, allowing a wide variety of options for the treatment of the healed LCPD. Level of Evidence IV; Type of study Case Report.

RESUMO Introdução: A Doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP) é a osteonecrose idiopática da epífise femoral proximal em crianças. É uma condição auto resolutiva, porém a morfologia final do quadril pode variar de acordo com a gravidade da doença. O tratamento concentra-se na tentativa de prevenir o colapso da cabeça femoral, obtendo recuperação funcional do movimento do quadril e redução da dor. A osteocondrite dissecante (OCD) da cabeça femoral foi relatada em 2% a 7% dos pacientes diagnosticados com DLCP já curada. Embora a OCD possa permanecer assintomática, o fragmento osteocondral tem potencial para se tornar instável, evoluindo para sintomas de dor, bloqueio, impacto e estalido. Relato de caso: Apresentamos o relato de caso de um menino de 10 anos com OCD da cabeça femoral após DLCP, submetido à fixação osteocondral do fragmento por meio da abordagem cirúrgica de luxação do quadril. O paciente evoluiu com excelente recuperação funcional 1 ano após a cirurgia. Discussão: A abordagem cirúrgica da luxação do quadril permite a fixação anatômica do fragmento da OCD, bem como a melhora da biomecânica do quadril, diminuindo a dor, melhorando a amplitude de movimento e a congruência articular e preservando a cartilagem articular nativa. Também dá ao cirurgião a oportunidade de avaliar a estabilidade do quadril, impacto femoroacetabular e lesões labrais, permitindo uma ampla variedade de opções para o tratamento das sequelas da DLCP. Nível de evidência IV; tipo de estudo Relato de Casos.

Experimental model study of ischemic necrosis induction of the growing femoral head / Estudo do modelo experimental de indução da necrose isquêmica da cabeça femoral em crescimento

ABSTRACT Many experimental models exist to better understand the necrosis of the femoral head etiology, both in terms of the species variety in which necrosis is induced and in the operative techniques used for treatment. Objective: This study has two main objectives, the first is to review the literature concerning experimental models of avascular necrosis of the growing femoral head, the second, to demonstrate the experimental pig model's reproducibility using a pilot study. Methods: This was a bibliographic review to describe the attempts over time to find the best species and technique for induction that would reproduce ischemic necrosis of the growing femoral head in humans. Simultaneously, a pilot study was performed to verify the replication of induction in pigs, the species that has more similarities with the human hip. The pilot's methodological analysis consists of conventional radiology and verification of possible anatomical, pathological changes. Results: In imaging exams; lateral sub-dislocation of the femur head and triangular appearance of the head were observed, characterizing its flattening; in macroscopic examination, the femoral head flattening with femoral neck widening and shortening was identified; in histology, the proliferation of articular cartilage with the presence of vascular granulation regenerative tissue, with osteoclasts and fibrocartilaginous tissue in the metaphyseal femoral neck region was identified. Conclusion: The experimental pig model can be used as a valuable tool for the reproducibility of anatomical, pathological changes in ischemic necrosis of the growing femoral head. The model is reproducible and feasible and can be beneficial for future studies on the anatomical pathology of necrosis of the growing femoral head. Level of Evidence III, Literature Review .

RESUMO Na tentativa de compreender melhor a etiologia da necrose da cabeça femoral, existe uma diversidade de modelos experimentais tanto no que diz respeito à variedade das espécies em que é induzida a necrose quanto nas técnicas operatórias utilizadas para o tratamento. Objetivo: Este trabalho tem fundamentalmente dois objetivos: a revisão da literatura concernente aos modelos experimentais da necrose avascular da cabeça do fêmur em crescimento e demonstrar a reprodutibilidade do modelo experimental do suíno por meio de um estudo piloto. Métodos: Foi realizada uma revisão bibliográfica descrevendo as tentativas ao longo do tempo em buscar qual seria a melhor espécie e técnica para indução que reproduzisse a necrose isquêmica da cabeça do fêmur em crescimento nos humanos. Simultaneamente foi feito um estudo piloto para verificar a replicação da indução na espécie suína, o espécime cujo quadril tem mais similaridades com o humano. A análise metodológica do piloto consiste na radiologia convencional e verificação das possíveis alterações anátomo patológicas. Resultados: Nos exames por imagem, foram observadas sub-luxação lateral da cabeça do fêmur e aparência triangular da cabeça, caracterizando o achatamento da mesma; no exame macroscópico, identificamos o achatamento da cabeça femoral com alargamento e encurtamento do colo; na histologia, identificamos a proliferação da cartilagem articular com presença de tecido regenerativo vascular de granulação, com osteoclastos e tecido fibrocartilaginoso na região metafisária do colo femoral. Conclusão: Podemos inferir que o modelo experimental suíno pode servir como ferramenta valiosa para a reprodutibilidade das alterações anátomo patológicas da necrose isquêmica da cabeça femoral em crescimento. O modelo é reprodutível e factível, servindo para estudos futuros sobre a anátomo patologia da necrose da cabeça do fêmur em crescimento. Nível de Evidência III, Revisão da Literatura .

Modified dega osteotomy in treating developmental dysplasia of the hip / Osteotomia de dega modificada no tratamento da displasia do desenvolvimento do quadril

ABSTRACT Objective: To retrospectively evaluate the preliminary postoperative results of modified Dega-type acetabular osteotomy to treat developmental dysplasia of the hip, confirming the efficacy and reproducibility of this technique. Methods: This retrospective study included patients older than 18 months. A total of 19 hips underwent modified Dega osteotomy. Results: Satisfactory results were obtained, with an average decrease of the acetabular index from 39.2 to 20.6 degrees. The final average center edge angle was 29.6 degrees. Hip joint congruence was reestablished in all cases, and as of this writing, only one case developed necrosis in the femoral head during follow-up. Conclusion: Modified Dega osteotomy demonstrated good initial results, as well as the potential for use in treating developmental dysplasia of the hip. Level of Evidence IV; Case series.

RESUMO Objetivo: Avaliar, retrospectivamente, os resultados preliminares do pós-operatório de pacientes com displasia do desenvolvimento do quadril, tratados com osteotomia acetabular do tipo Dega modificada e, dessa forma, confirmar a eficácia da técnica. Métodos: Neste estudo retrospectivo foram incluídos pacientes com idades acima de 18 meses. No total, 19 quadris foram submetidos à osteotomia de Dega modificada. Resultados: Os resultados foram satisfatórios, com diminuição média do índice acetabular de 39,2 para 20,6 graus. A média final do ângulo centro-borda foi de 29,6 graus. Em todos os casos houve restabelecimento da congruência articular dos quadris e, até o momento, um caso apresentou necrose da cabeça do fêmur no mesmo período do seguimento. Conclusão: A osteotomia de Dega modificada demonstrou bons resultados iniciais e potencial para ser empregada no tratamento da displasia do desenvolvimento do quadril. Nível de Evidência IV; Série de casos.

Tratamento da tíbia vara de blount com órteses moldadas: uma nova perspectiva / Management of infantile blount’s disease with molded orthoses: a new perspective

Objetivo: Este estudo retrospectivo visa avaliar o tratamento com órteses moldadas individualmente em estágios precoces da doença.Métodos: Foram avaliados os prontuários de pacientes submetidos a tratamento da tíbia vara de Blount com órteses moldadas para descompressão medial entre 2010 e 2014. O ângulo de deformidade(ângulo meta-diafisário de Drennan) e a classificação Langenskiõldforam aferidos antes e após o tratamento por médico ortopedista especialista com mais de 5 anos de prática, no modo cego em relação a o estudo e aos pacientes. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 2,57 anos. Quatro eram do sexo feminino e seis do sexo masculino. Metade da amostra apresentava doença bilateral.O ângulo de deformidade dos pacientes apresentou redução média estatisticamente significativa após o tratamento (p < 0,001). Sexo e lateralidade não influenciaram estatisticamente na alteração do ângulo de deformidade após o tratamento (p > 0,05). Conclusão:O uso noturno de órteses moldadas para descompressão medial foi efetivo para redução do ângulo meta-diafisário na Doença de Blountem pacientes menores de 3 anos de idade, independente do sexo e bi lateralidade da doença. Pacientes com mais de 3 anos não se beneficiaram do uso da órtese. Nível de EvidênciaIV, Serie de Casos

Objective: This retrospective study evaluated treatment with individuallycontoured molded bracing at early stages of the disease.Methods: We evaluated the medical records of patients undergoingtreatment of Blount’s disease with molded orthoses formedial decompression between 2010 and 2014. The deformityangle (Drennan’s metaphyseal-diaphyseal angle) and Langenskiõldclassification were measured before and after treatment by a pediatricorthopedic surgeon with over 5 years of practice, blinded forthe study and patients. Results: The mean age was 2.57 years old.Four patients were female and six male. Half of the total sample hadbilateral disease. The average deformity angle showed a statisticallysignificant reduction after treatment (p <0.001). Gender and lateralitydid not statistically influence the change of the deformity angleafter treatment (p> 0.05). Conclusion: The nightly use of moldedorthoses for medial decompression was effective in reducing themetaphyseal-diaphyseal angle in Blount’s disease in children under3 years of age, regardless of gender and bilateral disease. Patientsover 3 years old did not benefit from bracing. Level of EvidenceIV, Case Series.